'FIM(음식이 약)' 활동을 위한 솔루션이 부족한 이유

Illustration by Roz Freeman

최근 몇 년 동안 음식이 의료 행위를 향상시킬 수 있다는 오래된 개념이 의료 개혁에서 큰 주목을 받고 있습니다. 식습관 및 생활습관 개선을 의료의 첫 번째 단계로 우선시하면서 기아를 퇴치하고 영양을 개선하며 식습관 관련 질병을 줄이기 위한 80억 달러 규모의 국가 전략이 추진되고 있습니다.

이러한 공동의 노력은 의료 전문가, 지역사회 프로그램, 식품 소매업체, 기술 기업이 힘을 합쳐 식품 및 건강 관리 시스템 내에서 혁신적인 솔루션을 모색하도록 촉구하는 역할을 합니다.

질병 예방에서 치료에 이르는 이 운동에 관련된 노력은 건강 관리 및 인구 건강 분야의 식품 기반 영양 프로그램 및 서비스 프레임워크인 음식이 약이다(FIM) 피라미드로 설명할 수 있습니다.

건강 관리 분야에서 FIM의 인기가 높아지고 있음에도 불구하고 비전염성 질병(비만, 심혈관 질환, 암, 호흡기 질환, 당뇨병)으로 인해 매년 전 세계적으로 4,100만 명이 사망하고 있으며, 2030년에는 5,200만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다.

2022년 백악관 전략 계획과 관련 기아 영양 및 건강 컨퍼런스는 대중의 관심을 끌었고 민간 부문의 참여와 행동으로 이어졌으며, 문제를 해결하고 이러한 증가를 막기 위한 올바른 방향으로 나아가고 있는 것은 분명한 사실입니다.

조 바이든 미국 대통령이 2022년 9월 27일 화요일 백악관 로즈가든에서 열린 의료 비용 관련 행사에서 연설을 하고 있다. (Demetrius Freeman/The Washington Post)

그러나 우리의 식품 시스템과 건강 및 영양 개입에 대한 접근 방식에는 여전히 근본적인 문제가 남아 있어 충분히 신속하고 폭넓게 진행하는 데 방해가 되고 있습니다. 이 글에서는 이러한 운동과 전략 계획의 효과를 저해하는 5가지 주요 식량 문제에 대해 논의합니다.

식품 문제 1: 식품 권장 사항이 식품 보조금과 모순

농산물을 더 많이 섭취하라는 메시지는 1990년대 초의 "5-A-Day"와 2000년대 "MyPlate"와 같은 캠페인을 통해 수십 년 동안 연방 정부에 의해 홍보되어 왔습니다.

동시에 연방 정부는 농가의 수입을 유지하고 식량 생산 규모를 조절하며 옥수수, 대두, 밀(및 이를 원료로 만든 가공식품)과 같은 식품의 가격을 낮게 유지하기 위해 농산품 및 농작물 보험 보조금으로 농업 생산에 자금을 지원하고 있습니다.

안타깝게도 대부분의 보조금을 받는 식품의 유형은 신선한 농산물을 장려하는 것과 모순되며, 보조금의 거의 3분의 1이 산업화된 육류와 유제품 생산에 사용되고 과일과 채소에는 4%만 지원됩니다. 연방 정부의 영양 권장 사항이 보조금을 지급하는 작물의 종류와 모순되는 난처한 상황에 처해 있습니다.

미국인의 약 90%가 권장량보다 적은 양의 과일과 채소를 섭취하고 있으며, 식량 불안정 계층의 경우 그 비율이 불균형적으로 높습니다. 식단의 질이 개인의 식품 선택 외에도 여러 가지 복합적인 요인에 의해 영향을 받는다는 증거가 점점 더 많아지고 있습니다.

건강한 식품에 접근하는 데 있어 사회문화적, 지역사회 차원의 장벽을 해소하기 위해 의료 서비스 제공자는 환자가 무료 또는 할인된 과일과 채소를 쉽게 이용할 수 있도록 농산물 처방전을 발급할 수 있습니다. 그러나 이러한 프로그램 중 상당수는 보조금이나 자선 단체에 의존하기 때문에 지속 가능성과 연속성이 제한됩니다.

그리고 의료 분야에서 흔히 볼 수 있듯이, 근본적인 문제를 해결하지 않고 증상을 치료하기 위한 처방전을 제공하는 것이 해결책입니다. 농산물 처방은 접근성을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만, 농작물 보조금을 재배치하는 것이 건강한 식품을 더 저렴하게, 덜 건강한 식품을 더 비싸게 만드는 데 더 많은 도움이 될 것이며, 따라서 더 지속 가능한 접근 방식이 될 것입니다.

오하이오에서 활동하는 셰프이자 활동가, 레스토랑 소유주, 기업가인 이스마일 사마드는 이메일을 통해 "약으로서의 식품은 지역 농부들이 사람들과 음식점에 제철 농산물을 공급할 수 있도록 촉진하는 연방 자금으로 공생 관계를 강화하여 소규모 비즈니스와 지역사회 및 문화적 규범의 맥락 안에서 영양가 있는 식품을 소비할 수 있도록 해야 합니다."라고 썼습니다.

음식 문제 2: 음식 적응 및 흡수 문제가 건강 악화로 이어질 수 있다.

'음식 적응'이라는 개념은 이주민의 식습관이 새로운 환경에 적응하는 것을 의미하며, 여기에는 전통 음식을 조리하는 새로운 방법을 찾거나, 이주민에게 더 이상 제공되지 않는 특정 음식을 제거하거나, 완전히 새로운 음식을 섭취하는 것이 포함될 수 있습니다.

식습관 적응은 변화하는 환경에 대한 자연스러운 반응이며 생존에 필수적이지만, 새로운 환경의 식습관 및 생활 방식이 잠재적으로 해로울 수 있는 경우에는 문제가 될 수 있습니다. 우리는 사회적, 환경적 요인이 개인의 식습관 패턴과 그에 따른 질병 위험에 상당한 영향을 미친다는 것을 알고 있습니다.

미국으로 이주한 사람들은 현지 식단이 "초대형" 사이즈의 식사량과 동의어가 될 수 있고 걷는 대신 운전하는 것이 사회적 표준이 되는 새로운 생활 방식을 채택하는 경향이 있습니다.

라이프스타일 권장 사항을 개선하기 위해 문화적 선호도를 연구하는 가정전문간호사인 클라라 고나는 이메일을  통해 자신의 삶에서 이러한 현상이 나타나는 것을 목격했다고 썼습니다. "저는 미국식 음식 문화를 받아들이는 것의 부정적인 결과를 목격했습니다.

저는 짐바브웨 출신으로 음식과 식습관의 차이를 목격했습니다. 짐바브웨에서는 닭 한 마리가 6~7명의 가족을 먹여 살리는데, 미국에서는 2~3명이 먹을 수 있습니다. 음식은 풍부하고 저렴하지만 포만감은 떨어지기 때문에 사람들은 예전보다 훨씬 더 많이 먹는 경향이 있습니다."

또한 새로 미국에 이민 온 사람들과 가족은 자원 제약(예: 돈, 주택, 사회적 지원 등)에 직면할 수 있으며, 이로 인해 저렴하고 보관이 안정적인 가공식품에 의존하게 됩니다.

건강에 좋지 않은 미국식 식습관의 채택과 저렴한 가공식품에 대한 의존도는 여러 세대에 걸쳐 건강 불평등을 야기할 수 있으며, 히스패닉, 비히스패닉 흑인, 비히스패닉 아시아계 성인 사이에서 만성 질환의 비율이 불균형적으로 더 높게 나타나고 있습니다. 식량 불안과 미흡한 식습관 패턴, 고도로 가공된 식품의 과소비 사이의 상관관계는 잘 알려져 있습니다.

비만학 저널의 전 편집장이자 보스턴 대학교의 의학 및 생화학 명예 교수인 바바라 코키는 이메일 논평에서 이러한 연구 결과를 뒷받침했습니다: "비만 및 관련 질병의 원인은 과잉 공급 및 초가공 식품의 생산뿐만 아니라 과잉 공급에 대한 인간의 반응과도 많은 관련이 있습니다."

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음식 문제 3: 조리 교육은 효과적이지만 시간이 많이 걸린다.

현대의 교육은 학생들이 직접 체험하고 활동하는 과정을 통해 학습 자료를 활용함으로써 기억력, 유지력, 응용력을 향상시킵니다. 안타깝게도 교육학의 혁신이 항상 건강 관리로 이어지는 것은 아닙니다. 식단에 관한 환자 교육은 종종 인쇄된 유인물로 이루어지며, 때로는 영양사에게 도움을 요청하는 경우도 있습니다.

하지만 영양사에게 의뢰하더라도 영양 상담은 단 몇 달 동안만 이루어질 수 있습니다. 자전거 타기를 배울 때 종이로 된 유인물과 간헐적인 레슨으로 이루어진다고 상상해 보세요. 대신 사람들은 꾸준히 밖에 나가서 연습함으로써 자전거 타는 법을 배웁니다. 연구원 웬디 우드는 이메일 댓글에 이렇게 썼습니다.

"가정 내에서 건강한 음식을 구매하고, 준비하고, 먹는 것을 반복적으로 연습하여 스트레스를 받거나 주의가 산만하거나 시간이 부족할 때에도 이러한 행동이 습관이 될 수 있도록 하는 것이 목표가 되어야 합니다."

영양 교육 방식을 개선하기 위한 요리 교육이 체험 학습을 통해 식이 권장 사항을 실제 음식 기술과 건강한 식습관으로 전환하는 효과적인 FIM 방법으로 부상했습니다. 이 교육 방법은 인간의 경험에 뿌리를 두고 있습니다.

인류의 역사를 통틀어 사람들은 부엌에서 음식을 만들고, 맛보고, 요리하는 것을 지켜보고 도와주면서 음식과 요리법을 배워왔습니다. 현대에는 대부분의 보호자가 집 밖에서 일하고, 여러 가지 약속을 소화하느라 요리할 시간이 거의 없습니다. 따라서 영양에 초점을 맞춘 요리 수업을 통해 배울 수 있는 기회는 자신과 가족을 건강하게 먹일 수 있는 새로운 기술을 습득하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 그룹 요리 수업은 커뮤니티를 구축하고, 동료를 지원하며, 학습을 향상시키는 외적 동기를 부여하는 데 도움이 됩니다. 그러나 대부분의 요리 의학 프로그램은 주 1회 등 제한된 기간에만 제공되며, 많은 사람들이 시간, 교통, 가족 책임 등의 이유로 정기적인 참여에 어려움을 겪고 있습니다.

요리 의학은 환자 치료에 필요할 뿐만 아니라 임상의를 교육하는 데에도 효과적인 도구가 될 수 있습니다. 코키는 이메일 댓글에서 "의과대학에서 요리 의학을 가르쳐야 한다"라고 제안했습니다. 가장 효과적이지 않은 최악의 [식이요법] 조언 중 일부는 의사로부터 나옵니다. 의료 전문가는 영양 과학에 대한 지식이 있어야 하며 환자를 지도하고 추가 자원을 연결해 줄 수 있어야 합니다."

의학 커리큘럼에 요리 의학을 추가하면 인식을 높이고 의료 전문가가 요리 중재를 1차 치료로 사용할 수 있도록 교육할 수 있습니다. 55개 이상의 의과대학, 레지던트 프로그램, 간호대학이 커리큘럼에 요리 의학 요소를 추가했으며, 더 많은 의과대학과 레지던트 프로그램에서 요리 의학 요소를 추가할 것으로 기대됩니다.

음식 문제 4: 의학적으로 맞춤화된 식사는 일시적인 해결책일 뿐이다.

의학적으로 맞춤화된 식사는 HIV나 심장병과 같은 특정 건강 상태에 맞는 영양을 갖춘 식사를 제공할 수 있습니다. 또 다른 FIM 방법인 의학적으로 맞춤화된 식사의 사용은 잘 문서화되어 있으며 의료 서비스 사용 감소와 관련이 있습니다.

그러나 이 접근 방식은 새로운 요리 기술을 개발하거나 새로운 식습관을 형성하고 유지하는 것을 고려하지 않으며, 서비스가 종료되면 소비자는 이전의 식사 패턴으로 돌아갈 수도 있습니다. 또한 의학적으로 맞춤화된 식사 프로그램은 비용이 많이 들기 때문에 보험이 적용되지 않는 경우 환자에게 부담이 될 수 있습니다.

식량 문제 5: 식량 자금 지원이 지속 가능하지 않다

마지막 문제는 FIM 서비스를 위한 의료 서비스 간의 통합과 지속 가능한 자금원이 부족하다는 점입니다. 기존 의료 모델에서는 제공되는 서비스가 의료 기록에 문서화되고 개인 비용으로 청구하거나 제3자 지급자(즉, 보험사) 측에서 환급받기 위해 코드화됩니다. 그러나 현재 FIM 서비스(예: 요리 의학 또는 의학적으로 맞춤화된 식품)에 대한 심사, 문서화 및 의료 청구 코드에 대한 표준화는 아직 미비합니다.

대부분의 의료 시스템은 이러한 서비스에 대해 환자에게 본인 부담금을 부과하거나 자선 기금 모금을 통해 무료로 제공합니다. 많은 창의적인 해결 방법의 예가 있음에도 불구하고 의료 환경 전반에 걸쳐 체계화하고 확장할 수 있는 종합적인 접근 방식은 아직 부족합니다.

점진적으로 가치 기반 치료로 전환하는 과정에서 FIM 서비스를 위한 잠재적인 자금 조달 메커니즘으로 대체 지불 모델을 고려해야 합니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 혁신 센터의 새로운 ACO REACH 모델은 고품질의 공평한 치료를 제공하기 위해 의료 서비스 제공자 간의 협력을 장려합니다.

이 혁신적인 모델에서는 의료 서비스 제공자가 자발적으로 협력하여 가치 기반 지표를 통해 환급되는 보충 서비스가 포함된 개별 치료 계획을 수립함으로써 의료 서비스 제공자가 환자의 요구를 충족하는 방식으로 비용을 더 유연하게 사용할 수 있도록 합니다.

이 실험적인 모델 외에도 다른 책임 의료 기관(ACO)은 환자 결과를 개선할 수 있는 의학적으로 맞춤화된 식품 및 요리 의학 프로그램과 같은 과학적 사실에 기반한 서비스와 함께 식량 불안정 및 영양 이해력에 대한 정기 검진을 포함할 수 있습니다.

마찬가지로, 최근 확장된 메디케어 어드밴티지(MA) 가치 기반 보험 설계 모델은 건강한 식료품 및 영양 전문가에 대한 접근성 향상을 포함하여 환자의 건강 관련 사회적 요구를 더욱 잘 해결할 수 있도록 수정될 것입니다. 이러한 프레임워크는 의료 서비스 제공자와 환자가 영양에 초점을 맞춘 중요한 의료 서비스를 이용하는 데 도움이 될 수 있습니다.

FIM의 미래

현재 FIM의 개입은 미국인들이 질병 예방과 치료를 위한 수단으로 영양가 있는 식품을 우선시하도록 돕는 좋은 출발점을 마련하고 있습니다. 그러나 영양가 있는 음식과 건강에 대한 접근성 문제에 대한 기존의 해결책은 피곤한 사람들에게 더 많은 일을 시키거나(교육과 수업을 통해), 원인보다는 증상을 해결하는(의학적으로 맞춤화된 식사를 통해) 양면성을 지니고 있습니다.

• 위에서 설명한 다섯 가지 문제를 해결하고 일상 생활에 자연스럽게 녹아들면서 지속적인 행동을 유도할 수 있는 해결책에 도달하려면 몇 가지 변화가 필요합니다. 위에서 언급한 현재의 노력은 계속되고 확대되어야 하지만, 새로운 혁신은 준비된 식사부터 체험 학습에 이르기까지 다양한 서비스를 통해 개인의 노력을 더 쉽고 일상생활에 더 잘 맞도록 하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 이러한 프로그램은 의료, 지역사회 및 종교 기반 조직, 기술 등 다양한 분야에 존재할 수 있습니다.
• FIM 개입은 임상 치료 모델에 통합되고, ACO의 지원을 받으며, 제3자 지불자를 통해 환급되어 서비스의 효과를 높여야 합니다.
• 현지에서 조달되고 지속 가능한 재료가 FIM의 기반이 되어야 합니다. 모든 노력은 지역 비즈니스를 활성화하고 특히 소외된 계층의 경제 성장을 창출하는 데 도움이 되어야 합니다.
• "맞춤형" 및 "문화적으로 적절한"이라는 설명어가 FIM에 포함되어야 합니다. 이니셔티브는 실제 경험에 의해 정의되고 커뮤니티 구성원의 의견을 바탕으로 설계 및 평가되어야 하며, 이를 통해 하향식 접근 방식에서 커뮤니티 주도의 상향식 접근 방식으로 패러다임이 전환되어야 합니다.
• 이러한 기준 중 최소 두 가지를 충족하는 실제 사례를 제공하기 위해 보스턴 메디컬 센터는 흑인 소유의 벤처기업인 누비안 마켓에 투자하여 뉴잉글랜드 내에서 윤리적으로 공급되는 신선한 식품, 즉석 조리식, 카페 등을 제공하는 지역 식료품점을 만들었습니다. 환자들은 이 마켓에서 의학적으로 맞춤화된 식품을 추천받을 수 있으며, 여성들이 창업한 모바일 애플리케이션을 통해 요리 기술을 배울 수 있습니다.

그렇다면 어디서부터 시작해야 할까요? 솔루션은 기존 자산을 매핑하고, 전략적 파트너십을 구축하며, 혁신을 촉진하고, 커뮤니티에서 생성된 솔루션을 위한 공간을 마련하는 데 의존합니다.

의료 서비스 제공자 및 지불자, 식품 소매업체, 커뮤니티 프로그램, 기술 기업은 복제 가능한 모델과 강력한 근거를 생성하기 위해 부문 간 파일럿 연구를 시행하거나 기술 전문가와 함께 커뮤니티 구성원으로 구성된 자문위원회를 소집하는 등의 방식으로 협력하여 진료 시점(즉, 임상 방문)부터 환자의 식탁에 오르는 음식에 이르기까지 원활한 솔루션을 제공할 수 있어야 합니다.

 

ref. https://www.healthaffairs.org/content/forefront/five-food-problems-why-current-food-medicine-solutions-falling-short